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改革落地見實效 門診共濟惠民生
3月21日，記者從市醫療保障局獲悉，今年1月1日起，我市職工基本醫保門診共濟制度正式實施。參保人在各級醫院、社區衛生服務中心等普通門診統籌定點醫藥機構，發生的醫保目錄內的藥品、檢查、治療等費用，可按政策由醫保統籌基金進行支付。新政實施后，參保人門診醫保待遇得到提升。
門診共濟“全覆蓋”百姓獲益暖人心
當天上午，記者來到順慶區北城社區衛生服務中心，實地探訪門診統籌保障新政落地實效，不少市民已經體驗到了“門診共濟”帶來的就醫便利。該中心主任張世全告訴記者，新政實施之后，前來就診的患者量明顯增多。
“像我們這種有老年基礎病的退休老人，以前在社區門診拿藥都不能報銷，現在拿藥在社區門診部分藥品可以報銷，報銷額度也不少，這才是民生大福利！”記者采訪時，正在社區衛生服務中心就診拿藥的順慶區退休職工李阿姨在享受到職工醫保門診共濟政策后，連連稱贊。
“過去的政策更傾向于大病住院、慢病報銷，普通門診費用需要個人負擔。實施‘門診共濟’政策后，不僅鼓勵參保職工就近看病，還能促進醫療資源合理配置、引導分級診療、激活基層醫療資源，更好地方便群眾就近享受醫療服務，解決了個人賬戶資金‘有病不夠用，沒病不要用’的問題?！睆埵廊f。
“門診統籌保障新政實施后，職工醫保普通門診待遇水平得到提高?！笔嗅t療保障局黨組成員、市醫療保障中心主任李小梅表示，此次改革職工醫保普通門診報銷實現了從無到有的轉變。改革前，參保人普通門診醫療費用只能刷個人賬戶，醫保不能報銷。改革后，醫?；鹂捎糜谥Ц秴⒈Ｈ似胀ㄩT診醫療費用，對符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務，也將納入門診報銷范圍。參加我市職工醫保的參保人員全部納入保障范圍，實現了制度全覆蓋。
李小梅介紹道，在一定程度上還能緩解“住院難”的問題。改革前，由于普通門診保障不足，“無指征住院”“掛床住院”“小病住院”等不合理醫療行為時有發生。改革后，參保人在普通門診就能享受報銷，一定程度上能降低此前居高不下的住院率，減輕大醫院病床周轉壓力，把優質醫療資源留給真正需要的病人。
改革讓保障能力更強個人賬戶可家庭共濟
更為方便的是，改革后不僅實現了市民門診就醫支出的“大共濟"，還實現了醫保個人賬戶在家庭范圍內的“小共濟”。
“子女參加職工醫保的，他的父母、配偶，還有他本身的子女，可以申請一個共用的家庭共濟的賬戶，這樣在家庭成員之間，可以共用個人賬戶資金?！崩钚∶诽寡?，共濟保障機制改革將個人賬戶使用范圍由參保人本人拓展到家庭成員。改革前，個人賬戶按規定只能由參保職工本人使用，家庭成員生病時不能使用親屬的個人賬戶。改革后，個人賬戶可以支付配偶、父母、子女在定點醫藥機構就醫時發生的由個人負擔的醫療費用；可以支付配偶、父母、子女在定點醫藥機構購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；還可以支付配偶、父母、子女參加城鄉居民基本醫療保險等的個人繳費?？梢哉f是保障范圍更大，實現了個人賬戶家庭共濟使用。
“改革讓保障能力更強，對諸多參保人來說是一件好事?！崩钚∶氛f，醫療保險歸根到底是一種社會保險，具有互助共濟、共建共享的性質。雖然年輕人現在看病不多，但疾病帶來的經濟風險是長期存在的，當年老多病時，才更需要有堅實可持續的醫療保險實現社會互助共濟。因此，面對此項改革，既要算眼前賬，又要算長遠賬。
醫保政策不斷調整完善改革紅利惠及更多群眾
醫保政策好不好，很大程度上體現在群眾的醫保待遇享受是否及時、合理、充分上，醫保待遇根據經濟社會的發展及時調整是醫保部門必須履行的重要責任。
“接下來，我們也將合理調整醫保待遇水平，積極研究各類政策，全方位深度挖掘政策空間，算好當前、未來兩筆賬?！崩钚∶繁硎?，系統制定一攬子、可持續的醫保待遇調整政策，有序釋放醫?；鸾Y余，讓廣大參保群眾獲得更多醫保實惠。
此外，全市醫保部門也將持續加大基金監管力度。進一步推進基金監管規范化、法制化，提升基金監管的執行力和實效。同時推動落實醫藥機構基金使用主體責任，切實鞏固“不敢騙”的高壓態勢，織密“不能騙”的監管網絡，健全“不想騙”的長效機制。進一步落實基金監管部門聯動機制，組織開展聯合檢查，形成監管合力。
“下一步，全市醫保部門也將持續探索，推進‘門診共濟’政策進一步走深走實，惠及更多參保群體?！崩钚∶繁硎?，醫保政策在不斷調整、完善，普惠民眾、托底民生是其始終不變的基調，讓最有需要的人受益是改革的基本原則。隨著經辦服務能力的加強，改革帶來的紅利將會使職工群眾的醫保獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
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